近日，一條“女子二胎分娩后腸子內(nèi)臟往外凸”的熱搜引起了很多女性朋友的擔(dān)憂。

腹腔里的內(nèi)臟本應(yīng)受到腹壁肌肉、脂肪等組織完善可靠的保護(hù)，可生產(chǎn)后腹部松弛的女性居然能直接在腹部看到腸子的活動(dòng)，這無疑會(huì)讓人害怕，擔(dān)心自己的健康乃至生命的安全，也讓原本有生育計(jì)劃的女性更加恐慌。

引發(fā)這一癥狀的疾病叫“腹直肌分離”，本文將展開詳細(xì)解說，希望能幫到已經(jīng)發(fā)生腹直肌分離的產(chǎn)婦朋友，也給有生育計(jì)劃的女性朋友提供理性分析生育風(fēng)險(xiǎn)的參考。

什么是腹直肌分離

體脂率低的人，尤其是認(rèn)真鍛煉腹部肌肉的人，可以看到“八塊腹肌”。那八塊腹肌其實(shí)就是腹直肌，中間的一道溝是由幾組腹肌的腱膜融合成的白色纖維樣結(jié)構(gòu)，稱為“腹白線”。

腹直肌分離，本質(zhì)其實(shí)是腹白線變得松弛薄弱。腹部壓力增加時(shí)，這塊薄弱的地方就會(huì)膨出，原本被保護(hù)在腹腔中的內(nèi)臟也會(huì)跟著鼓出來，形成一個(gè)縱向的鼓包，看起來就好像腹部肌肉被從中分開了一樣，所以叫做“腹直肌分離”。我們的腸管時(shí)刻進(jìn)行著緩慢的蠕動(dòng)，如果腹直肌分離的部位脂肪層不厚，還能在鼓包上看到腸管的蠕動(dòng)。

以往定義這個(gè)疾病時(shí)，有學(xué)者以兩側(cè)腹直肌間距 ≥2cm 為診斷依據(jù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，一些人雖然腹直肌間距增寬，卻沒有內(nèi)臟膨出的表現(xiàn)，而有些患者雖然腹部平坦、腹直肌間距正常，卻仍然有腹壓增加后腹白線部位膨出的情況[1]。

所以，腹直肌分離更可能由整個(gè)腹壁的過度拉伸導(dǎo)致，而不僅僅是腹白線的增寬。雖然疾病名稱是“腹直肌分離”，但腹白線的寬度，也就是腹直肌分開的間距，并不是腹直肌分離最可靠的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是否有薄弱部位膨出、膨出多嚴(yán)重，也是診斷疾病和醫(yī)療干預(yù)的重要參考依據(jù)。

腹直肌分離的誘因

很多人聽說“腹直肌分離”都來自于自身或者他人分娩后的經(jīng)歷，其實(shí)分娩不是唯一的誘因，導(dǎo)致腹直肌分離的誘因有很多種。

多種先天性發(fā)育異常和腹直肌分離有關(guān)[2]，后天因素中，妊娠經(jīng)歷、肥胖、糖尿病都是腹直肌分離的危險(xiǎn)因素[3]。由于腹直肌分離和腹壁肌肉筋膜的松弛有關(guān)，這些筋膜屬于結(jié)締組織，所以一些累及結(jié)締組織的疾病也會(huì)對(duì)腹直肌分離有影響[4]。因此，腹直肌分離不是產(chǎn)后女性的專屬困擾，而是男女老幼都有可能遭遇的疾病。

不過，雖然存在各種誘因，妊娠經(jīng)歷仍然是其中最為重要的影響因素。整個(gè)妊娠過程中，子宮包裹著胎兒、胎盤、羊水等內(nèi)容物不斷增大，腹壁也隨之膨脹，盆底也持續(xù)承受著不斷增加的壓力。這意味著每個(gè)孕婦可能面臨著腹直肌分離的風(fēng)險(xiǎn)。

一項(xiàng)研究表明，妊娠至 35 周時(shí)， 100% 的孕婦存在腹直肌分離，但這個(gè)比例會(huì)在產(chǎn)后六個(gè)月下降至 39% [5]。另有一項(xiàng)橫斷面研究的結(jié)果是， 20.9% 的女性在產(chǎn)后 6～8 個(gè)月時(shí)仍有腹中線部位突出的情況，且近 80% 的女性都表示自己的腹肌比懷孕前要弱[6]。

這些研究和大量的臨床追蹤結(jié)果均顯示：腹直肌分離的情況會(huì)在孕晚期達(dá)到高峰、直到產(chǎn)后緩解。可雖然多數(shù)人能在產(chǎn)后逐漸恢復(fù)，仍然有相當(dāng)比例的人產(chǎn)后持續(xù)存在腹直肌分離的情況。而且，年齡越大、孕產(chǎn)次數(shù)越多的女性更容易發(fā)生腹直肌分離[3]。

腹直肌分離的危害

如前文所說，腹直肌分離意味著腹壁存在松弛的薄弱區(qū)域。所以一旦遇到提舉重物、從仰臥位坐起等運(yùn)用腹壓的情況，這些薄弱區(qū)域就會(huì)在壓力之下過分膨出，嚴(yán)重時(shí)甚至能看到腹腔內(nèi)腸管的形狀和運(yùn)動(dòng)。

好在，這一癥狀雖然看起來非常可怕，也只是意味著腹壁的保護(hù)能力下降，對(duì)于內(nèi)臟倒沒有直接的危害。不過值得一提的是，需要將腹直肌分離和另一種癥狀相似但要危險(xiǎn)得多的疾病——腹壁疝相區(qū)分。

腹直肌分離的患者雖然能在腹部看到隆起的鼓包甚至腸管，但腹壁本身是完整的，腸管沒有卡頓的風(fēng)險(xiǎn)。腹壁疝也會(huì)有腹部鼓包、看見腸管的情況，但那卻是因?yàn)橄忍旎蛘吆筇斓母贡谌睋p或薄弱，繼而使腹腔內(nèi)的腸管等臟器通過缺損向體表突出而形成，此種情況則存在腸管嵌頓的可能。萬一腸管卡在缺口上，就有絞窄梗阻乃至缺血壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

所以，如果出現(xiàn)了相關(guān)癥狀，尤其是腹部隆起的鼓包里能看到腸管時(shí)，最好去醫(yī)院讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行鑒別，如果只是腹直肌分離引起，就不需要擔(dān)心，如果是由腹壁疝引起，則需要手術(shù)修補(bǔ)缺口。少數(shù)時(shí)候，腹壁疝和腹直肌分離可能會(huì)同時(shí)存在。剖宮產(chǎn)的傷口偶爾會(huì)愈合不良，產(chǎn)婦在有腹直肌分離的情況下，也可能同時(shí)發(fā)生腹壁切口疝。所以腹直肌分離的剖宮產(chǎn)女性需要更加謹(jǐn)慎，認(rèn)真排除腹壁疝的可能。

說回正題，腹直肌分離意味著腹壁松弛、腹肌無力。腹肌屬于身體的核心肌肉群，核心肌群有維持體態(tài)、支撐脊柱、保護(hù)內(nèi)臟、保持身體穩(wěn)定平衡等多種功能。所以，作為核心肌肉群成員的腹肌薄弱，也會(huì)相應(yīng)地導(dǎo)致一系列相關(guān)的功能受損，比如完成一些需要用到腹壓的動(dòng)作會(huì)有困難，身體穩(wěn)定性會(huì)下降，長期腹肌無力還有可能影響體態(tài)，讓背部、腰部肌肉過于疲勞，引發(fā)腰背部疼痛。這些危害雖然不如腹部隆起那樣直觀，卻實(shí)實(shí)在在地影響著女性的身體健康。

預(yù)防和解決的方法

根據(jù)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)因素，控制體重避免肥胖、預(yù)防糖尿病、合理進(jìn)行生育規(guī)劃是最有效的、釜底抽薪的預(yù)防方法。如果確定有生育計(jì)劃，就養(yǎng)成體育鍛煉的習(xí)慣。產(chǎn)前鍛煉加強(qiáng)腹肌可以顯著降低腹直肌分離的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

多數(shù)人產(chǎn)后能自行恢復(fù)，如果恢復(fù)情況不理想，目前的一線治療方案也仍然是控制體重避免肥胖和體育鍛煉[8]。鍛煉方式尤其強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)腹直肌的鍛煉，對(duì)于腹直肌分離有改善作用[7,8]，必要時(shí)可以請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)鍛煉。

如果鍛煉后效果不佳，且未來沒有生育計(jì)劃，則可以選擇手術(shù)收緊松弛的腹白線和皮膚，達(dá)到改善外觀、恢復(fù)腹壁功能的作用。

寫在最后

生育孩子是一件非常重要的決定，不僅意味著要對(duì)一個(gè)新的生命負(fù)責(zé)到底，也意味著生育帶來的很多身體改變不可逆轉(zhuǎn)。所以決定生孩子之前，按理應(yīng)該對(duì)各種收益風(fēng)險(xiǎn)充分了解、謹(jǐn)慎決策。然而進(jìn)入臨床工作后，我才意識(shí)到很多人其實(shí)對(duì)于懷孕和分娩常識(shí)一無所知，更不用說各種可能的風(fēng)險(xiǎn)、疾病了。等到已經(jīng)遭遇各種問題了，她們才后知后覺地知道生育是有風(fēng)險(xiǎn)的。這是不對(duì)的，沒有人應(yīng)該這樣被趕鴨子上架。所以每次看到相關(guān)的話題，我都很想聊一聊，希望能給還未生育的女孩子提供參考，希望幫助有生育計(jì)劃的女性對(duì)可能會(huì)發(fā)生的事有所準(zhǔn)備，希望已經(jīng)遭遇各種問題的女性能得到幫助。

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